华医世界《讲透经方》笔记之陈明教授讲读经典做临床，树立中医思维（十四）肩背痛案:

肩背痛案:

张某某，男，73岁，河北三河县人。2011年4月7日来诊：主诉颈肩背疼痛月余，伴咳嗽，打嗝，牙痛，二便可。舌淡，脉弦缓。处以柴胡桂枝汤合活络效灵丹。7剂，水煎服。至5月19日，自称为张某邻居一女士来看肩周炎，云张某服药一周，肩背痛尽除，特介绍她来诊。

先师刘先生治肩背痛案:

于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。服西药“强痛定”可暂缓片刻，旋即痛又发作。查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。刘老会诊时，自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，时汗出，背部发紧，二便尚调。舌质淡，苔薄白，脉弦。辨为太少两经之气郁滞不通，处以柴胡桂枝汤加片姜黄。仅服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症豁然而痊

(陈明《刘渡舟临证验案精选》1996:143-144)

我们中医治病并不是所有的病都能治好，但是，我们要想办法把他治好，把我们的疗效提到最高，误差缩到最小，我们只能是这样一个目标。你要是说所有的病都能治好，那是痴心妄想，这是绝对不可能，做人得实事求是。所以，陈明教授讲课都是选的验案，要是跟诊，也有好多病都是治不好的。治不好，并不是说我们中医不行，是没有找到进去的门，有的是开始没有治好，后来治好了，这就是找到门了，找门还得有一个过程。

我们怎么样才能做到一下子就找到门？那就是使劲的学中医经典理论，就在中医经典理论里面去找，我们多看书，看《伤寒杂病论》，看一遍讲一遍，每一次都有提高，境界就不一样了，前面我们讲的那个胁背相连，这个医案肩背痛怎么也用柴胡桂枝汤呢？从老师的医案当中受到很大的启发。

这个患者肩背痛，就开柴胡桂枝汤把肿也消了，蛋白也消了，可见柴胡桂枝汤治肩背一切酸困疼，效果还可以。因为柴胡桂枝汤是通的两个经，一个少阳经，一个太阳经。所以，有时候经常会用柴胡桂枝汤来治疗肩背痛

我们看73岁这个病人，他是颈肩背疼痛，像这种病现在太多了，好多的颈椎病都是这种情况，肩周炎这类病人太多了，这个病人肩背疼痛，合着打嗝，牙痛，还有咳嗽，舌淡脉弦缓，这个就是用太阳少阳同病这个思路，用的就是柴胡桂枝汤，再合了一个活络效灵丹，活络效灵丹是张锡纯的方子。

这个活络效灵丹什么疼都能止，当归，丹参，乳香，没药，四味药，无论是你四肢的疼痛还是还是缺乏腹部胀气的疼痛都可以用。这个73的老人就用柴胡桂枝汤合上活络效灵丹，开了一周的药，从此就没有来了。由于他没有来，也就不知道他好没好。后来，他的邻居来看肩周炎，对陈明教授说，他是慕名而来，是邻居介绍来的。

他的这个邻居肩周炎很多年了，时好时坏，最疼的时候疼了一个多月，他就吃了你的药好了。陈教授问他叫什么名字，这一查，原来是那个73岁的老人。柴胡桂枝汤治疗这个肩的疼痛是大有疗效，但是，前提是必须要太少同病。

我们总结经验首先把自己的经验和教训总结了，再不断的学习别人的经验，多读一些医案，名老中医之路，名老中医经验，多读确实受启发。三人行，必有我师，真的是这样。包括有时候跟病人学，例如一个病人说他吃了好多药都不行，结果在书上看到一个方子吃了就好了，这些你都可以学过来。千万不要说，他是病人，我是大夫，我怎么能听他的，这就不行。我们要从各个渠道学习，但是，有一点，不限于某一个门派之中，我学的是哪个门派，就是这个最好，谁说不行，我就会骂你。

一个流派有他的优势，也肯定有他的缺陷，不可能治百病，能治百病的流派世界上没有。独阳不生，孤阳不长。脾胃派去学李东垣，寒凉派就去学刘元素，温病派就去学叶天士，火神派就去学郑钦安，经方派就去学张仲景。一定要兼收并蓄，不要把自己匡到一个地方，画地为牢。现在有好多群里，这个派跟那个派吵，对骂，这样没有意义。你坚持的那一点是有优势，但肯定是有短板之处，绝对不可能全都是对的。

张仲景的《伤寒杂病论》，也不可能什么都治，也有他治不好的病。什么事情都要一分为二的看待问题，这样我们才能吸收好的东西，否则你的心态就决定你不会学习很多的经验。你进不去，你总是排斥，就觉得自己最厉害。这是我们中医容易犯的毛病，千万不能这样。

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